上下班途中工伤认定申请书

申请人信息

姓名：张三

性别：男

年龄：35岁

职业：销售人员

联系方式：138****1234

工伤经过

2019年5月20日上午，张三在上班途中骑电动车时，被一辆小轿车撞倒，导致左腿骨折。事故发生在距离公司约2公里的路段，张三当时正在赶往公司。经医院诊断，张三的左腿骨折属于工伤，需要住院治疗。

工伤认定申请

根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条规定，本人申请认定此次事故为工伤，请求公司按照相关法律法规及时处理，给予相应的工伤赔偿。

相关证据

1. 事故发生现场照片

2. 医院诊断证明

3. 交警事故认定书

工伤赔偿要求

1. 医疗费用：本人因工伤住院治疗的医疗费用共计人民币50000元。

2. 护理费用：本人因工伤住院期间需要请护工照顾，护理费用共计人民币10000元。

3. 工伤津贴：本人因工伤需要休息治疗，请求公司按照相关规定给予工伤津贴。

申请人声明

本人以上述事故为由，申请认定为工伤，并请求公司按照相关法律法规给予相应的赔偿。本人保证所提供的证据真实、准确、完整。

申请人：张三

日期：2019年5月22日