济南市居民医保门诊慢特病待遇（起付线+报销比例）

门诊慢特病待遇

病种范围

恶性肿瘤的治疗、肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征（只适用成年居民）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、结核病、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、冠心病或脑梗塞安装血管支架的抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后抗凝治疗、肺炎出院患者门诊康复、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

起付线

200元；社区医院和乡镇卫生院无起付线；精神障碍无起付线

报销比例

省部三级医院

50%

70%

其他三级医院

60%

70%

二级医院

70%；精神卫生专科医院75%

80%；精神卫生专科医院85%

一级（含社区医院）

80%

90%

乡镇卫生院

90%

90%

肾功能衰竭的透析治疗

一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%

恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病

各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行

结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化

各级医疗机构报销比例，低于60%的统一按60%执行

封顶线

高血压

1100元

糖尿病

1800元

其他病种

25万元，与住院合并计算

参照门诊慢特病管理

在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性，使用特立氟胺治疗多发性硬化，使用重组人生长激素治疗儿童原发性生长激素缺乏症，使用静注人免疫球蛋白（pH4）治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，使用波生坦治疗肺动脉高压，使用芦可替尼治疗骨髓纤维化。其中，重组人生长激素、静注人免疫球蛋白（pH4）每人每年报销不超过3万元