社保哪些是不在理赔内的(2023年最新分享)

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宁波甬惠保哪些不能理赔呢

宁波甬惠保对社保目录外自费药是不理赔的，癌症特药等也不在理赔范围之内。 一、宁波甬惠保哪些不能理赔

宁波甬惠保对社保目录外自费药是不理赔的，当前社保针对合理费用报销比例很高，最怕的就是社保目录外的自费药报不了，而这款产品针对丙类进口的自费药也不能报。还有就是癌症特药等也不在理赔范围之内，宁波甬惠保虽然有12项增值服务，但是如果是在院外药店购买特效，只报销配送费用，买药本身的药品费是不理赔的。宁波甬惠保的投保要求很低，没有职业、年龄限制，小孩、老人都能买，并且没有健康要求，可以带病投保，不过需注意5类重大既往症。拓展资料：宁波甬惠保主要保障保险期间内，被保险人因意外或疾病发生的住院医疗费用，在宁波市社会医疗保险报销范围内，经医保报销后，在符合保险条款约定的赔付条件的情况下，超过2万元免赔额后(年累计)按100%比例报销，最高报销100万。

此外，如在投保前患有约定的5类重大既往症，在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付，但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。具体重大既往症包含：

①肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝肾疾病：肾功能不全;肝硬化、肝功能不全; ③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭; ⑤其他疾病：系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。

另外，宁波甬惠保对社保目录外自费药是不理赔的，当前社保针对合理费用报销比例很高，但是针对社保目录外的自费药不能报销，而这款产品针对丙类进口的自费药也是不能报的。还有就是癌症特药等也不在理赔范围之内，宁波甬惠保虽然有12项增值服务，但是如果是在院外药店购买特效，只报销配送费用，买药本身的药品费是不理赔的。并且宁波甬惠保的投保要求很低，没有职业、年龄限制，小孩、老人都能买，并且没有健康要求，可以带病投保，不过需注意5类重大既往症。

宁波甬惠保的理赔方式包括线上理赔和线下理赔两种。线上理赔可以直接通过报案，如果是首次申请并在一万以内的医疗费用，可以不用提交纸质资料直接在线报案理赔。报销费用超出一万的，审核后邮寄资料到保险公司。线下理赔就是直接去中国平安财险办理，这个也需要携带理赔相关资料的。

社保意外险包括哪些范围

社保主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险这五个项目，并不包括意外险，一般情况下，意外险是指商业保险销售的，以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险，消费者可自由选择是否投保，社保虽然不包含意外险，但是又有意外险的保障功能，以工伤保险为例，员工因为工作意外发生工伤，是可以申请工伤保险理赔的，这在某方面来说是和意外险的功能一样的。

城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害，其发生的医疗费用部分可以申请医保进行报销。

但是社保保障意外伤害的范围是有限的，据了解，(一)非因意外伤害事故而发生的医疗费用。(二)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用。(三)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。(四)被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。(五)被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。这些意外社保是不予保障的。

社保意外伤害保险保障人民发生意外产生的治疗费用，但其报销金额是有限的，并且其他疗养和误工费用是不包含的，因此社保对于意外伤害的保障是优先的，建议购买一份商业意外险作补充，弥补社保意外保障的不足。

城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害，其发生的医疗费用部分可以申请医保进行报销。

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五险一金中的医疗保险理赔哪些拒赔哪些

五险一金中的医疗保险是属于社保范畴，和商业保险的重疾险和医疗健康类保险是不一样的，谈不上理赔之类的。

下面是社保医疗保险的政策，你仔细了解一下：

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。

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保险公司哪些药不理赔

你好，这要看你买的保险产品组合，包括哪些以合同为准！一般情况保险公司医疗产品遵循医保来的（医保赔付的保险公司也赔付）

一般情况医疗保险报销医保目录内（如平安保险有社保100%，无社保80%）也就是甲类，乙类药！

丙类药为自费的（如投保了平安健康险才能获得理赔）

以下附上社保医保药品理赔说明，基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类，第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。

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