常州惠民保特定高额药品保护责任费用理赔流程

2023年度常州惠民保特定高额药品保护责任费用理赔流程

重要提示

（1）保险公司在收到首次理赔申请后会先做特药资格的评定。

（2）若《参保须知及声明》中确切了重大疾病或既往症除外的，涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历。

基本流程

【报案】→【提交单证】→【理算审核】→【结果告知】→【结案】

理赔受理方式

拨打95518客服电话报案，理赔申请人前往承保保险公司理赔服务网点或者通过“常州惠民保”微信公众号进行理赔申请。

理赔材料

（1）保险金给付申请书;

（2）被保险人身份证明（身份证或户口本。若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;若被保险人身故，由受益人申请，同时需提供受益人与被保险人关系证明、被保险人医学死亡证明、户籍注销证明、火化证;若被保险人若委托他人申请，需提供申请人亲笔签名的授权委托书，授权委托书须注明授权范围或事项并提供双方身份证件）;

（3）医保结算单原件、药品发票、费用清单;若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件，体现补充赔付差额的依据材料;

（4）门急诊病历、疾病诊断证明、住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告、首次确诊疾病诊断书等）、药品处方等资料;

（5）免疫组化/基因检测报告;

（6）受益人身份证明、银行卡复印件;

（7）所能提供的与确认保险的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

以上证明和资料不完整的，保险公司将及时一次性告知被保险人/受益人补充提供有关证明和资料。

《“常州惠民保”特定高额药品目录》。

依照保险法之法规，理赔申请人有义务真实地提供与确认的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料。若伪造、变造与保险有关的证明、资料和其他证据，理赔申请人或受益人的权益将会受到影响，并将承担相应的法律责任。

保险责任生效日期2023年1月1日0时，保险责任终止日期2023年12月31日24时。