西宁城乡居民基本医疗保险门诊政策问答
作者：小社宝
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西宁市城乡居民基本医疗保险门诊政策问答
为进一步完善城乡居民医保制度，提高我市参保城乡居民医疗保险待遇水平，减轻参保城乡居民门诊医疗费用负担，根据省市相关文件要求，按照“基层就医、适度保障，因病施治”的原则，2016年1月1日起在我市城镇居民和农村居民中实施新的统一的城乡居民医保门诊统筹制度。为便于参保城乡居民门诊就医报销，特制定本政策问答。
问1：什么是城乡居民医保门诊统筹
答：所谓城乡居民医保门诊统筹是指在城乡居民医疗保险基金中建立门诊医保基金，参保城乡居民在一定范围内所发生的门诊医疗费用可享受一定比例报销的制度(原农村家庭账户制度从2016年1月1日起取消)。
问2：为什么我市城乡居民医保门诊实行签约管理
答：实行城乡居民医保门诊签约管理，是为了引导参保患者到基层就医，实现首诊在基层，方便参保城乡居民享受门诊医疗服务。制度规定了定向签约管理也就是说参保城乡居民只有到选定的一级及以下定点医疗机构签约后，方可享受门诊医保待遇。
问3：实施城乡居民门诊统筹的好处有哪些
答：实施城乡居民门诊统筹制度充分发挥基层医疗机构的主体作用，利用医疗社区卫生服务方便，价廉及将普通医疗、疾病预防融为一体，有效解决群众(特别是弱势群体)对日常普通门诊疾病治疗和健康保健，同时促进医务人员观念和行为的转变，充分发挥医保基金互助共济的作用，提高医保基金的使用效率。
问4：享受城乡居民门诊医保待遇是否需要另行缴费
答：城乡居民医保门诊统筹基金从城乡居民医保基金中按每人每年40元标准划转建立，参保城乡居民个人不需要再缴费。
问5：城乡居民门诊医保待遇是什么
答：参保城乡居民在签约的定点医疗机构就医时，发生的符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用不设起付线，每次门诊医疗费用按50%比例予以报销，每人每年最高累计报销额度为120元。门诊统筹待遇按照统筹基金运行情况今后逐步调整提高。
注意事项:参保城乡居民在非签约定点医疗机构就诊的门诊医疗费用，医保基金不予报销。
问6：哪些人可以享受城乡居民门诊统筹
答：我市城镇居民和农村居民按规定参保并已缴纳基本医疗保险费用的均可享受城乡居民医保门诊统筹;参保城乡居民因病到签约定点医疗机构就诊的，可享受城乡居民医保门诊医保待遇。
问7：城乡居民门诊什么时候可以签约
答：城乡居民医保门诊设有签约期，即每年9月1日至12月31日为下年度门诊签约期。结合我市实际，2016年度签约补签时间为2016年7月1日至12月31日。
问8：城乡居民如何选择门诊签约医疗机构
答：门诊实行签约制。按照属地就近的原则，参保城乡居民可在西宁市地区医保定点的一级及以下医疗机构中自主选择一家，进行门诊签约。
问9：城乡居民门诊如何签约
答：参保的城乡居民可在签约期内，持本人社会保障卡或二代身份证所选定的定点医疗机构填写《城乡居民医保门诊医疗服务签约单，并由选定的定点医疗机构根据签约单将个人信息及时录入信息系统，进行签约备案。
问10：如在签约期内，参保本人不在怎么签约
答：在签约期内，因本人不在或因其他原因不能签约，经本人同意后可委托亲友代为签约备案;未成年人可由其监护人选择门诊定点医疗机构签约。
问11：新生儿如何签约
答：新生儿参保缴费后，可随时由监护人到选定的定点医疗机构所在区县社保局办理当年的门诊签约手续。
问12：签约后，是否还能变更签约医疗机构
答：参保城乡居民门诊已签约的定点医疗机构当年不能再变更。
如需另选定医疗机构的，可在下年度签约期内持本人社会保障卡或二代身份证到新选的定点医疗机构重新签约，变更。
问13：错过签约期后，没有签约的是否可以补签
答：错过签约期后，原则上不能再补签，当年在医疗机构产生的门诊医疗费用医保基金不予报销，由个人自行承担。确因无法抗拒的原因，导致未能在签约期签约的，由各区县社保局审核备案后，进行补签。
问14：城乡居民门诊如何就医
答：参保城乡居民因病看普通门诊时需携带本人社会保障卡或二代身份证到签约的定点医疗机构进行就诊报销。医疗费用即时结算时个人只负担自付、自费金额，其余部分由医保基金支付。
问15：城乡居民在签约定点医疗机构就诊时，应注意哪些问题
答：参保城乡居民因病就诊时，不得冒用他人社会保障卡或身份证就医报销;应当自觉遵守医保政策有关规定，不得干预医务人员的正常诊疗行为，不得自行索要药品或检查;对参保居民的不合理要求，签约医疗机构有权拒绝。
问16：城乡居民门诊统筹不予支付范围有哪些
答：基本医疗保险范围以外的医疗费用;参保人员在患病住院期间发生的门诊医疗费用;享受特殊慢性病门诊待遇发生的医疗费用;非签约定点医疗机构就医的医疗费用。
问17：实行城乡居民门诊统筹后，原农村居民家庭账户如何使用
答：2016年度实行统一的城乡居民医保门诊统筹后，原农村居民家庭账户制度取消，原家庭账户历年结余基金，仍限定在农村基层定点医疗机构继续使用，用完为止。
城乡居民门诊统筹定点医疗机构名单(1145所)
城中区仓门街卫生服务中心
城东区回族医院
城中区南川东路社区卫生服务中心
城东区乐家湾镇卫生院
城中区南滩社区卫生服务中心
城东区韵家口镇卫生院
城中区饮马街社区卫生服务中心
青海红十字韵家口分院
城中区沈家寨社区服务中心
城东区林家崖社区卫生服务中心
总寨中心卫生院
城东区八一路社区卫生服务中心
城北区朝阳社区卫生服务中心
城东区大众街园山社区卫生服务中心
城西区社区卫生服务中心
城北区中医院
城西区彭家寨社区服务中心
城北区二十里铺镇民族中心卫生院
城西区兴海路社区卫生服务中心
城北区大堡子社区卫生服务中心
城西区虎台卫生服务中心
城北区马坊社区服务中心
大通种牛场职工医院
城北区廿里铺社区卫生服务中心
湟中县田家寨中心卫生院
湟中县甘河滩镇卫生院
湟中县汉东中心卫生院
湟中县大才回族乡卫生院
湟中县共和中心卫生院
湟中县海子沟乡卫生院
湟中县李家山镇卫生院
湟中县上五庄镇卫生院
湟中县鲁沙尔镇大源卫生院
湟中县土门关乡卫生院
湟中县上新庄中心卫生院
湟中县群加藏族乡卫生院
大通县长宁镇卫生院
湟中县西堡镇卫生院
大通县东峡中心卫生院
湟中县拦隆口中心卫生院
大通县多林中心卫生院
大通县朔北藏族乡卫生院
大通县景阳中心卫生院
大通县桥头镇元朔卫生院
大通县良教乡卫生院
大通县斜沟卫生院
大通县黄家寨镇清平卫生院
大通县逊让乡卫生院
大通县朔北藏族乡窎沟卫生院
大通县新庄镇卫生院
大通县宝库乡卫生院
大通县向化藏族乡卫生院
大通县桥头镇新城卫生院
大通县青山乡西山卫生院
大通县景阳镇岗冲卫生院
大通县石山乡卫生院
大通县长宁镇后子河卫生院
大通县塔尔中心卫生院
大通县桦林乡卫生院
湟源县塔湾卫生院
大通县黄家寨中心卫生院
湟源县寺寨乡卫生院
大通县极乐乡卫生院
湟源县巴燕乡卫生院
大通县桥头镇卫生院
湟源县波航卫生院
大通县青林乡卫生院
湟源县城关镇卫生院
大通县青山乡卫生院
湟源县东峡卫生院
湟源县申中卫生院
湟源县日月卫生院
湟源县和平卫生院
湟源县博仁医院
城中区前营街社区卫生服务站
湟源县大华镇卫生院
城中区法院街社区卫生服务站
城中区红星社区卫生服务站
城中区解放南路社区卫生服务站
城西区南气象巷社区卫生服务站
城中区民主街社区卫生服务站
城西区虎台社区卫生服务站
城中区南川东路一社区卫生服务站
城西区学院巷东社区卫生服务站
城中区建新社区卫生服务站
城西区北商业巷社区卫生服务站
城中区瑞源路社区卫生服务站
城西区兴海路社区卫生服务站
城中区饮马街卫生服务站
城西区西川南路社区服务站
城中区东大街卫生服务站站
城西区尕寺巷社区卫生服务站
城中区南滩西社区卫生服务站
城西区冷湖社区卫生服务站
城中区南山西社区卫生服务站
城西区新宁路社区卫生服务站
城中区奉青社区卫生服务站
城西区毛胜寺社区卫生服务站
城中区昆仑路东社区卫生服务站
城西区南京路社区卫生服务站
城中区滨河路社区服务站
城西区公园巷社区卫生服务站
城中区元树社区卫生服务站
城西区昆仑东社区卫生服务站
城中区沈家寨社区卫生服务站
城西区医财巷东社区卫生服务站
城中区人民街社区卫生服务站
城西区兴胜巷社区服务站
城中区水井巷社区卫生服务站
城西区海晏路社区服务站
城中区莫家街社区卫生服务站
城西区昆仑路西社区卫生服务站
城中区南关街社区卫生服务站
城西区学院巷西社区卫生服务站
城中区长江路社区卫生服务站
城西区贾小庄社区卫生服务站
城中区国际村公寓社区卫生服务站
城西区西交通巷社区卫生服务站
城中区大同街社区卫生服务站
城西区海湖新区社区卫生服务站
城东区明杏路社区卫生服务站
城东区东关社区卫生服务站
城东区八一路社区卫生服务站
城北区门源路社区卫生服务站
城东区纺织路社区服务站
城北区朝阳社区卫生服务站
城东区南小街服务站
城北区山川社区卫生服务站
城东区康西社区站
城北区工具厂社区卫生服务站
城东区互助西路社区卫生服务站
城北区马坊社区卫生服务站
城东区杨家巷社区服务站
城北区光明社区卫生服务站
城东区佳和社区卫生服务站
城北区幸福社区卫生服务站
城东区乐家湾社区卫生服务站
城北区宁大二路社区服务站
城东区国际村社区卫生服务站
城北区朝阳三社区服务站
城东区学院社区卫生服务站
城北区新世纪花园社区服务站
城东区花园社区卫生服务站
城北区欣乐社区卫生服务站
城东区互助中路社区卫生服务站
城东经济技术开发区开元路社区卫生服务站
城东区大洋华府社区服务站
城东区纺织社区卫生服务站
城东区金桥路社区卫生服务站
城东区大众街社区卫生服务站
城东区互助西路北社区卫生服务站
城东区佳和社区卫生服务站
湟中县鲁沙尔镇和平社区卫生服务站
湟中县金十字社区卫生服务站
湟中县鲁沙尔镇莲湖社区卫生服务站
湟中县鲁沙尔镇金塔路社区卫生服务站
湟中县鲁沙尔镇团结南路社区卫生服务站
城中区南京路华盛小区卫生室
北京同仁堂西宁国医馆
湟中县园丁园医务室
王洪富口腔诊所
青海大学医学院门诊
城中区瑞康诊所
城西区馨健诊所
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青海省妇幼保健院观门街综合门诊部
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西宁京瑞口腔门诊部
城西区孙玉花妇科内科诊所
医药卫生学会门诊部
西宁仁人门诊部
城中区民济中西医门诊部
西宁和睦家门诊有限公司
青海仁济医院南川西路分诊部
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青海宇程机械化有限公司医务室
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西宁永昌中西医结合门诊部
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